x скрыть изображение

 

Анкета на открытие карт-счета и получение пластиковой карточки

Прошу открыть Карт-счет в

 *

и выдать личную пластиковую карточку

 *

сроком

 *
на 3 года выдаются ТОЛЬКО карточки VisaElectron и Maestro
 

ИНФОРМАЦИЯ О ДЕРЖАТЕЛЕ ОСНОВНОЙ КАРТОЧКИ:

1. Фамилия  *
Имя  *
Отчество  *
Пол  *
2. Место рождения:  *
Дата рождения
день *
месяц *
год *
3. Место регистрации
Страна  *
Город  *
Улица  *
Дом-Корп.  *
Кв.  *
Совпадает с местом фактического проживания  *  да   нет  
Страна  *
Город  *
Улица  *
Дом-Корп.  *
Кв.  *
4. Место факт. проживания (адрес)
Проживание  *
5. Контактные телефоны:
домашний  *
 *
мобильный  *
+375 -  *
6. Личный e-mail (для получения выписки):  *
 *
 
7. Паспорт
Серия  *
№  *
личный номер  *
Когда выдан  *
Кем выдан  *
Действителен до  *
8. Имя и фамилия ЛАТИНСКИМИ ПЕЧАТНЫМИ буквами (данные из паспорта):  *
9. Девичья фамилия МАТЕРИ (используется как пароль):  *
10. Образование  *
11. Гражданство  *
 
12. Информация о месте работы  *
Наименование организации
 *
Должность (специальность)
 *
Адрес организации
 *
Дата, с которой работаете:  *
Телефон  *
13. Семейное положение *
 

Анкетные данные супруги(а):

14. Ф.И.О. супруги(а)
 *
15. Место работы супруги(а)
 *
16. Адрес организации
 *
17. Должность  *
Телефон  *
 *
 
Хотите подключить SMS оповещения? (подробнее)
Хотите подключить систему интернет банкинга Мой банк? (подробнее о системе)
Хотите ли вы получить консультацию по телефону от сотрудника банка
укажите удобное время в период пн-пт с 9.00 до 17.30
 
Откуда вы узнали о пластиковых картах МТБанка?  *
 

Введите число, изображённое на картинке (обновить)  *

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения